▼ 汎用機器 デモ申込フォーム (ディーラー様) ▼ 下記申込フォームに入力し、「内容確認」ボタンを押してお申し込みください。 ・「※印」は必須項目です。 ・ご入力いただいた個人情報はお問合せ対応の目的で使用させていただきます。 お名前※ フリガナ (カタカナ)※ 貴社名※ 支店または営業所 送り先住所※ 〒 都道府県 選択してください 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 市区町村番地 マンション・ビル名 TEL (半角数字) FAX (半角数字) Mail (半角英字) エンドユーザー様情報 社名または学校名※ 施設または学部/学科 所属部署または研究室名 お名前※ フリガナ (カタカナ)※ デモ開始希望日 ※貸出期間は2週間です デモ開始希望日※ アンケート A.ディーラー様 共通アンケート (A-1)本製品を何から見聞きして知りましたか?※ 弊社WEBサイト 価格比較サイト 広告 リーフレット 他代理店からのご紹介 友人・知人からのご紹介 展示会 その他 B.汎用機器のデモ機をご希望される方へ (B-1)購入判断の基準 (特に重要視する項目2点をお選びください。)※ 精度 操作の簡易,保障対応(修理) 価格 その他 デモをご希望の製品をお選びください。 ※貸出中の場合はお届けまでに2-3週間程かかる場合がございます。 ▼ご希望のデモ製品 小型卓上遠心機 YASHICHI~弥七~ (Mini-6K) 小型卓上遠心機 YASHICHI ANI~弥七 兄~(Mini-10K) 小型卓上遠心機 SUKESAN ~すけさん~ (Mini-6KS) プレート用遠心機 PUSHICHI~ぷしち~ (Mini-P25) ドライバスインキュベーター 冷却機能付 (MK-20) サーモシェーカー (MS-100) サーモシェーカー 冷却機能付 (MSC-100) ミニドライバスインキュベーター ミニティ (MiniT-100) ▼サーモシェーカー・ドライバスインキュベーター 添付ブロック 0.2ml×96 (Block A) 0.5ml×54 (Block B) 1.5ml×35 (Block C) 2.0ml×35 (Block D) 0.5ml×15+1.5ml×20 (Block E) Dia≦Φ12mmチューブ×24 (Block F) 15mlチューブ×12 (Block G) 50mlチューブ×6 (Block H) 15mlチューブ×3+50mlチューブ×3 (Block I) 0.2 ml×96wellプレート (Block J) 96-Deep wellプレート (Block L) バスブロック (Block W) ▼ミニインキュベーターミニティ 添付ブロック 0.2ml×40(8連チューブ×5) (A-Mini-T) 0.5ml×24 (B-Mini-T) 1.5ml×15 (C-Mini-T) 2.0ml×15 (D-Mini-T) 12.5×12.5×32mmキュベット×8 (E-Mini-T) 15ml×4 (F-Mini-T) 50ml×2 (G-Mini-T) ▼Favorgen社製品カタログをご希望の場合 (必要部数をご入力ください) ▼連絡事項